長(zhǎng)久以來(lái)，外科醫(yī)生的操作性被認(rèn)為是最重要的，只要把手術(shù)做好就是好的論調(diào)一直存在。加之外科醫(yī)生身處醫(yī)療一線，沒(méi)有充足的時(shí)間和精力用來(lái)科研，很多外科醫(yī)生對(duì)科研容易產(chǎn)生排斥的心理。

我國(guó)外科界的前輩裘法祖院士曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：如果一個(gè)外科醫(yī)生只會(huì)開(kāi)刀，他只能成為開(kāi)刀匠，只有會(huì)開(kāi)刀又會(huì)研究才能成為外科學(xué)家。你甘心只做一個(gè)“開(kāi)刀匠”嗎？作為一名專業(yè)的外科醫(yī)生，具備深厚的解剖學(xué)、病理生理學(xué)知識(shí), 精湛的手技，這些都是必須的，但做研究也不可小覷。

臨床許多疾病需要有新的診斷方法和治療方案，都需要醫(yī)生去解決，因?yàn)檫@些問(wèn)題只有臨床一線人員才能發(fā)現(xiàn)。一個(gè)新的發(fā)現(xiàn)，一個(gè)新技術(shù)的改進(jìn)可能比你多做幾十幾百臺(tái)手術(shù)有意義么？

做科研不易，選題更難，相對(duì)來(lái)說(shuō)，外科醫(yī)生科研選題似乎更難。方法總是有的，只要有心就會(huì)有發(fā)現(xiàn)。小編搜集各家之長(zhǎng)，總結(jié)以下幾個(gè)劍走偏鋒的選題方法，供親們參考。

1.熱心新手術(shù)的發(fā)明

不僅如此，還要有巧妙的構(gòu)思，利用新材料和新器械，發(fā)明新手術(shù)。新手術(shù)之所以可以取代舊手術(shù)，當(dāng)然要簡(jiǎn)化手術(shù)操作，減輕病人的痛苦和減少術(shù)后并發(fā)癥，盡可能保留人類原有的生理功能，兼顧美容。例如，腹腔鏡胃癌手術(shù)；用新材料疝補(bǔ)片行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；還有“高燒不退”的3D打印技術(shù)的運(yùn)用等。

舉例

華西醫(yī)院胃腸外科中心的胡建昆教授就在《完全腹腔鏡胃癌手術(shù)的現(xiàn)狀》一文中提到：“腹腔鏡胃癌手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)相比具有微創(chuàng)、美觀、恢復(fù)快、疼痛輕、視野清晰等優(yōu)點(diǎn)，研究結(jié)果也表明腹腔鏡胃癌手術(shù)能取得與開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng)?shù)慕?、遠(yuǎn)期療效， 是胃癌外科治療的發(fā)展趨勢(shì)?！?/p>

外科移植手術(shù)中最迫切的問(wèn)題就是器官與組織的匱乏，Adv Healthc Mater 4月發(fā)表的《3D Printing of Scaffolds for Tissue Regeneration Applications》中，3D打印技術(shù)則為臨床提供了一種生成腳手架的精準(zhǔn)模式，減少患者由于器官或組織的不足而導(dǎo)致的疾病惡化。

2、發(fā)揮聯(lián)想，相關(guān)性上做文章

充分發(fā)揮聯(lián)想的能力, 將不同事物間新的或不可預(yù)料的聯(lián)系(relation)挖掘出來(lái)。要敢于大膽突破，可以在事物的相關(guān)性上做文章。如大家都知道急性胰腺炎與血淀粉酶及尿淀粉酶的高度相關(guān)，但就有人在進(jìn)行胰腺炎與細(xì)胞因子相關(guān)性的研究。

舉例

2014年P(guān)rogress in Modern Biomedicine發(fā)表的《急性胰腺炎恢復(fù)期患者血清再生相關(guān)細(xì)胞因子水平及其與胰腺功能的關(guān)系》，就探討了急性胰腺炎(AP)恢復(fù)期患者血清中再生相關(guān)細(xì)胞因子水平及其與胰腺功能的關(guān)系，以急性胰腺炎恢復(fù)期的患者作為采樣對(duì)象，運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法和放射免疫分析法等技術(shù)檢測(cè)細(xì)胞因子，評(píng)估胰腺的內(nèi)、外分泌功能，最后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS分析，得出了結(jié)論：急性胰腺炎恢復(fù)期患者血清中HGF、EGF、FGF-2、Reg-Ⅰ等再生相關(guān)細(xì)胞因子水平較高,血清HGF、EGF與FE-Ⅰ水平呈負(fù)相關(guān),與空腹胰島素水平呈正相關(guān),可能通過(guò)與相應(yīng)的受體結(jié)合而激活細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制,促進(jìn)胰腺細(xì)胞及間質(zhì)成分的再生與積聚,最終發(fā)揮胰腺修復(fù)與再生的作用。

類似的研究還有很多，如 《細(xì)胞因子聯(lián)合BISAP評(píng)分系統(tǒng)在早期預(yù)測(cè)急性胰腺炎嚴(yán)重程度的臨床價(jià)值》，《促炎和抗炎細(xì)胞因子在重癥胰腺炎發(fā)病機(jī)制中的作用》等等，在此小編就不贅述了，拋個(gè)磚，希望能給大家引到玉哦。

3、多學(xué)科結(jié)合：1 1>2

外科似乎和基礎(chǔ)研究離著十萬(wàn)八千里，其實(shí)不然，很多高水平的研究，都是通過(guò)多個(gè)優(yōu)勢(shì)平臺(tái)合作共同做出來(lái)的研究成果。因此通過(guò)各種機(jī)會(huì)與不同學(xué)科的同行進(jìn)行溝通交流，就有可能發(fā)掘與兩個(gè)學(xué)科共同相關(guān)的更有價(jià)值的研究課題。如癌腫轉(zhuǎn)移是一個(gè)基礎(chǔ)問(wèn)題，用分子生物學(xué)技術(shù)檢測(cè)大腸癌腹腔轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，方法先進(jìn)，敏感性提高，為臨床治療提供了新的理論依據(jù)。

舉例

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的歐陽(yáng)亮早前發(fā)表了《CEA mRNA在大腸癌患者微轉(zhuǎn)移早期預(yù)測(cè)中的意義》，研究主要集中檢測(cè)了大腸癌患者外周血和引流靜脈血中CEA mRNA的表達(dá),探索手術(shù)操作和微轉(zhuǎn)移的關(guān)系,應(yīng)用逆轉(zhuǎn)錄多聚酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(RT-PCR)法檢測(cè)大腸癌患者手術(shù)前,手術(shù)后外周血及引流靜脈血液中的CEA mRNA水平，對(duì)及早選擇手術(shù)時(shí)間提供了指導(dǎo)。

4、從“邊緣”入手，打打擦邊球

選擇臨床研究和基礎(chǔ)研究相結(jié)合的課題時(shí)，可以選擇兩門學(xué)科交界領(lǐng)域的“邊緣”性研究 ；選擇新老結(jié)合的課題，應(yīng)用新理論、新技術(shù)， 研究老問(wèn)題。例如排斥，大家都知道細(xì)胞因子直接或間接參與這個(gè)免疫過(guò)程，而多聚酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)是一種新技術(shù)，卻也可用來(lái)測(cè)定細(xì)胞因子。

舉例

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院心血管外科的 一篇《細(xì)胞因子信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)抑制因子3基因轉(zhuǎn)染對(duì)小鼠同種異體腹主動(dòng)脈移植物慢性排斥反應(yīng)的抑制作用》發(fā)表于2014年的《中華實(shí)驗(yàn)外科雜志》，文章運(yùn)用逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)(RT-PCR)、混合淋巴細(xì)胞反應(yīng)強(qiáng)度(MLR)檢測(cè)技術(shù)，觀察了細(xì)胞因子信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)抑制因子3(SOCS3)基因?qū)β耘懦夥磻?yīng)的影響。

安徽醫(yī)科大學(xué)曾發(fā)表過(guò)《p38絲裂原活化蛋白激酶信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路和核因子-κB／抑制因子κB通路在燒傷后促炎性細(xì)胞因子產(chǎn)生中的相互作用》，信號(hào)通路一直是大家關(guān)注的熱點(diǎn)，有誰(shuí)想到信號(hào)通路會(huì)和燒傷有關(guān)？通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定細(xì)胞因子的含量，凝膠電泳遷移率變化分析法檢測(cè)蛋白活性的變化，發(fā)現(xiàn)了在燒傷后全身炎癥反應(yīng)的發(fā)生中，p38MAPK信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路和NF-κB／IKB通路是兩個(gè)平行和獨(dú)立的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，共同調(diào)節(jié)著燒傷后單核細(xì)胞TNF-α和IL-1β的產(chǎn)生。

不要驚訝于在外科疾病中看到了細(xì)胞因子、信號(hào)通路的身影，我們要的就是如此“邊緣”的碰撞。

5、緊跟潮流，回顧變前瞻

由于臨床工作的特殊性，外科醫(yī)生們可以掌握到大量的第一手臨床資料，合理利用這些可以方便快捷地做出回顧性調(diào)查。而僅僅是回顧性的調(diào)查研究已經(jīng)不能滿足臨床需要，病例報(bào)告和回顧性分析現(xiàn)在正被正式的對(duì)照性實(shí)驗(yàn)研究、與各種與醫(yī)學(xué)相關(guān)的工業(yè)進(jìn)行合作和前瞻性隨機(jī)性研究所代替。

舉例

《預(yù)防性鎮(zhèn)痛在胃癌根治術(shù)中應(yīng)用價(jià)值的前瞻性研究》，正如一目了然的標(biāo)題，研究以傳統(tǒng)胃大部分切除聯(lián)合畢Ⅱ式吻合術(shù),或全胃切除聯(lián)合食管空腸吻合術(shù)患者為對(duì)象,預(yù)防性鎮(zhèn)痛組開(kāi)腹前給予地塞米松和帕瑞昔布，與正常組進(jìn)行對(duì)照，排除可控的影響因素后，得出了胃癌患者施行胃癌根治術(shù)圍術(shù)期采用預(yù)防性鎮(zhèn)痛方案,可減輕患者術(shù)后疼痛,促進(jìn)患者腸道功能恢復(fù),加速患者術(shù)后康復(fù)的結(jié)論。

正如上面的舉例，我們能做的，就是從手中的回顧性信息中總結(jié)精華，提升發(fā)展為前瞻性研究。與其總是治療胃癌手術(shù)后的并發(fā)癥，不如想一想怎樣改進(jìn)手術(shù)方法，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后并提高遠(yuǎn)期存活率。

來(lái)源：解螺旋，醫(yī)生科研助手